Liečba
Príznaky
VyšetrenieZdroj foto: www.stock.adobe.com
Jedným z najčastejších typov karcinómu v oblasti hlavy a krku je rakovina ústnej dutiny (karcinóm ústnej dutiny). V ústach existujú zákutia, kde je výskyt tohto ochorenia častejší a viac nebezpečný, ako na iných miestach. Vedci doteraz neodhalili všetky príčiny nádorového bujnenia, avšak medzi známych pôvodcov zmien v správaní buniek patrí časté užívanie tabakových výrobkov a alkoholu.
Kde najčastejšie vzniká rakovina ústnej dutiny (rakovina úst)?
Aká skupina je najohrozenejšia týmto typom rakoviny?
Pomôže mi, keď prestanem fajčiť po 15 či 20 rokoch? Alebo ju už v mojom prípade rakovina ústnej dutiny „naplánovaná“?
Ako vyzerajú príznaky rakoviny ústnej dutiny?
Čo zahŕňa diagnostika a liečba rakoviny ústnej dutiny?
Odpovede na tieto otázky a ešte viac sme sa dozvedeli od MUDr. Ladislava Czakóa, PhD., z Kliniky ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie na Lekárskej fakulte Univerzity Komenského v Bratislave.
Kde sa prejaví rakovina ústnej dutiny najčastejšie?
* Ústa a hltan nám dovoľujú dýchať, hovoriť, jesť, žuť a prehĺtať. Lekársky termín pre ústa je ústna dutina. Rakovina úst sa vyskytuje na viacerých miestach v ústnej dutine. Ktoré sú to?
– Najčastejším miestom výskytu rakoviny v dutine ústnej je jazyk a spodina dutiny ústnej. Je to oblasť, ktorá sa nachádza pod jazykom, je s ním priamo spojená a tvorí dno ústnej dutiny. Súvisí to hlavne s priamym kontaktom kancerogénov a dráždivých faktorov (ostré časti výplní, protetických náhrad, ostré okraje zalomených koreňov, časté hryzenie do jazyka) pri stravovaní, ako aj s priamym kontaktom pri fajčení a inhalácii. Najčastejším typom týchto malígnych nádorov je epidermoidný karcinóm, vychádzajúci zo slizníc; tvorí viac ako 90 % malignít dutiny ústnej.
Rakovina ústnej dutiny: rizikové skupiny, miera dožitia
* Vieme, že štatistické údaje o karcinóme by mali byť interpretované veľmi opatrne. Napriek tomu – skúsme našim čitateľom objasniť, či toto ochorenie postihuje viac ženy, alebo mužov, prípadne, dá sa hovoriť o vekovo ohrozenej skupine? Aké je percento prežívania?
– Muži sú postihnutí asi 4 až 5 krát častejšie ako ženy. Vekovo ohrozené skupiny sú hlavne muži v 5. dekáde a ženy v 6. dekáde života. Bohužiaľ, táto veková hranica sa posúva čoraz nižšie: stretávame sa aj s pacientmi v 2. dekáde života, často ide o pokročilé onkologické ochorenie dutiny ústnej. Päťročné prežívanie v skorých štádiách (I-II.) je nad 90 %, u pokročilých štádií (III.-IV.) je to medzi 30 – 50 %.
Hoci lekári nevedia vysvetliť, prečo sa u niekoho toto ochorenie vyvinie, a u iného nie, vieme, že nie je nákazlivé – nemôžeme „chytiť“ rakovinu ústnej dutiny od inej osoby. Môžeme hovoriť len o istých rizikových faktoroch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia.
Hlavné rizikové faktory rakoviný ústnej dutiny sú známe – je to fajčenie a časté užívanie hlavne koncentrovaných alkoholických nápojov. Kombináciou týchto dvoch faktorov sa riziko výskytu karcinómov dutiny ústnej zvyšuje až 100-násobne. Genetika hrá tiež dôležitú rolu, aj keď sa priamo nedá ovplyvniť. Ďalej sú to vírusové infekcie ľudským papiloma vírusom (HPV a rakovina ústnej dutiny), nedostatočná starostlivosť a hygiena úst, a tiež zlé stravovacie návyky, ako častá konzumácia horúcich, štipľavých a korenistých jedál.
Zdroj foto: www.stock.adobe.com
Prestať fajčiť sa oplatí vždy, aj po desaťročiach
* Pomôže, ak prestanem fajčiť, povedzme, po pätnástich, dvadsiatich rokoch?
– Určite to má pozitívny vplyv – nielen z pohľadu výskytu možných onkologických ochorení v ústnej dutine, ale aj pri ostatných častiach dýchacieho a tráviaceho systému. Platí to hlavne pri výskyte zhubných nádorov hltana, hrtana a pľúc, nehovoriac o diskomforte spôsobenom zlým dychom a sfarbením zubných tkanív.
Preventívna prehliadka u zubára často odhalí problém
* Pravidelné prehliadky u zubára zrejme môžu odhaliť včasné štádia rakoviny ústnej dutiny, respektíve okolnosti, ktoré k nej vedú. Môžu slovenskí pacienti od svojho lekára žiadať kontrolu tkaniva v ústach, ako súčasť rutinného vyšetrenia?
– Každý zubár alebo obvodný lekár by sa mal pri vyšetrení ústnej dutiny pozrieť aj na iné anatomické štruktúry ako zuby; sú to lekári prvého kontaktu pri týchto ochoreniach. Pravidelné prehliadky by preto mali byť u každého pacienta samozrejmosťou, minimálne raz až dvakrát ročne.
Rakovina ústnej dutiny: príznaky
* Ktoré symptómy naznačujú prítomnosť ochorenia?
– Najčastejším symptómom je bolesť, ktorá donúti pacienta vyhľadať lekárske vyšetrenie, eventuálne ošetrenie. Často sa však stretávame s prvými neskorými známkami – ako sú krvácanie a zápach z ústnej dutiny, sťažené prehĺtanie a porucha fonácie (tvorby hlasu) – až pri diagnostike.
Karcinóm ústnej dutiny: diagnostika
* Akým spôsobom prebieha diagnostika? Aké otázky, či vyšetrenia na pacienta čakajú?
– Najdôležitejšie sú fyzikálne vyšetrenie a histologizácia – biopsia nádorového ochorenia. Tým zistíme typ a stupeň malígneho ochorenia. Ďalej sa využívajú rádiologické vyšetrenia, ako štandardné RTG, ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia a vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Z krvi zisťujeme hladiny onkomarkerov.
Zdroj foto: www.stock.adobe.com
Rakovina ústnej dutiny: liečba
* Keď vyšetrenia ukážu prítomnosť rakoviny, je potrebné naplánovať tú najlepšiu liečbu. Od čoho závisí voľba optimálnej terapie? Aké metódy sa v súčasnosti u nás používajú?
– Liečba nádorov dutiny ústnej je tímová práca – podieľajú sa na nej maxilofaciálny chirurg, klinický onkológ, rádiológ, plastickí lekári a otorinolaryngológovia (ušno-nosno-krční lekári). Základné liečebné metódy sú: chirurgická liečba, chemoterapia, rádioterapia a biologická liečba. Pri rehabilitácii a protetickej sanácii zohrávajú dôležitú úlohu aj stomatológovia.
Liečba rakoviny: vedľajšie účinky
* Je známe, že liečba obvykle poškodzuje zdravé bunky a tkanivá – preto sú časté aj nežiaduce vedľajšie účinky. Čo teda môže pacient očakávať a na čo sa má pripraviť?
– Najmä pri pokročilých štádiách ochorenia sú liečba, rehabilitácia a samotná rekonvalescencia zdĺhavé. Pacienti sú často liečení viacerými modalitami, na viacerých oddeleniach. K častým nežiaducim účinkom po liečbe patrí sťažené prehĺtanie, porucha fonácie, a niekedy aj estetická ujma v oblasti hlavy a krk; preto je skorá diagnostika a čo najskoršia liečba, to najdôležitejšie. U týchto pacientov sa dosiahne úplná rekonvalescencia, bez nežiaducich alebo minimálnych vedľajších účinkov v prvých mesiacov. Samozrejme, závisí to aj od lokalizácie primárneho nádoru.
Ako mení rakovina ústnej dutiny a jej liečba život pacienta?
* Ako sa zmení život pacienta a jeho kvalita po liečbe? Na čo by si mal dávať pozor?
– Pri včasnej diagnostike a skorej liečbe sa kvalita života výrazne nemení – problémom sú pacienti s neskorou diagnostikou, eventuálne pacienti s pokročilým neliečiteľným nádorovým ochorením dutiny ústnej. U týchto pacientov sa vykonáva paliatívna liečba, ktorá sa často končí smrťou. Pozor by si mali dávať hlavne na rizikové faktory, hlavne na fajčenie, požívanie alkoholických nápojov a stravovacie návyky.
Fotodynamická liečba, génová terapia, imunoterapia, kmeňové bunky
* V mnohých univerzitných nemocniciach, medicínskych centrách a ďalších inštitúciách po celom svete prebieha dôležitý výskum rakoviny úst. Každý rok sa vedci dozvedajú viac o tom, čo ju spôsobuje, ako jej zabrániť, a ako zlepšiť liečbu. Priblížite nám najnovšie poznatky, či trendy?
– V liečbe nádorov dutiny ústnej sa najväčší pokrok (za posledné roky) dosiahol pri užívaní chemoterapie – nie ako samostatnej liečby, ale v kombinácii s rádioterapiou alebo chirurgickou liečbou. Využívajú sa však aj nové poznatky fotodynamickej liečby, génovej terapie, imunoterapie a liečby pomocou kmeňových buniek. Pre mňa, ako chirurga, je však stále najefektívnejšou a najspoľahlivejšou modalitou radikálna chirurgická liečba. Vykonávam ju – v spolupráci s prim. MUDr. Zmekom – na Stomatochirurgickej klinike v Bratislave.
MUDr. Ladislav Czakó, PhD., je autorom a spoluautorom viacerých odborných publikácií a prednášok na Slovensku a v zahraničí. Absolvoval viac ako 40 odborných kurzov a stáží z oblasti orálnej implantológie, orálnej onkológie a maxilofaciálnej chirurgie.
V súčasnej dobe pracuje ako odborný asistent na Klinike ústnej, čeľustnej a tvárovej chirurgie na LF UK v Bratislave, a zároveň v súkromnej praxi v Bratislave, Trnave, Trenčíne a v Šali.
Podieľa sa na výučbe pregraduálnych a postgraduálnych študentov stomatológie, a tých, ktorí sa zaujímajú o orálnu implantológiu a dento-alveolárnu chirurgiu.
Článok vyšiel v jednom z vydaní Onko magazínu od spoločnosti MedMedia.
