Pľúcna embolizácia je stav, keď je rôzna časť krvného zásobenia pľúc ovplyvnená embolom – krvnou zrazeninou, ktorá najčastejšie pochádza z hĺbkovej žilovej trombózy žíl dolných končatín.
Prejavy sú rôzne a závisia od veľkosti embolizácie; čím je embolizácia väčšia, tým sú prejavy závažnejšie. Najbežnejšími prejavmi PE je bolesť na hrudníku, sťažené dýchanie, kašeľ, búšenie srdca, môže sa pridružiť aj vykašliavanie krvi v prípade tzv. pľúcneho infarktu, a pri tzv. masívnej pľúcnej embólii aj náhla smrť z náhleho uzavretia veľkej časti alebo aj celého krvného zásobenia pľúc.
1. Čo iné okrem krvnej zrazeniny môže ešte upchať pľúcne cievne riečisko, a spôsobiť tak pľúcnu embóliu?
- Pľúcna embólia vzniká len v dôsledku upchatia pľúcneho cievneho riečiska krvnou zrazeninou.
- Okrem krvnej zrazeniny môže byť príčinou pľúcnej embólie aj tzv. tuková embolizácia.
- Okrem embolu – krvnej zrazeniny, ktorá najčastejšie pochádza z trombózy hlbokých žíl dolných končatín a embolizuje do pľúc, môže byť príčinou pľúcnej embólie aj tzv. tuková embolizácia, napríklad pri zlomenine kostí končatín s poranením žíl, alebo embolizácia plodovou vodou pri pôrodoch.
2. Žilová trombóza je najvýznamnejší rizikový faktor pľúcnej embólie – aké rizikové faktory prispievajú k jej vzniku?
- Rizikové faktory sú: vek, obezita, varixy, tehotenstvo, hormonálna antikoncepcia, imobilita, ale napríklad aj sadrová fixácia. Častou príčinou sú tzv. sekundárne príčiny, napr. nádorové ochorenie, užívanie niektorých liekov a podobne.
- Rizikové faktory sú: vek, obezita, varixy, tehotenstvo.
- Rizikové faktory sú: varixy, hormonálna antikoncepcia, imobilita.
3. Aké sú prejavy žilovej trombózy a čo najčastejšie stojí za jej vznikom?
- Príčinou vzniku hĺbkovej žilovej trombózy je porucha zrážanlivosti krvi, klinickým prejavom hĺbkovej žilovej trombózy je začervenanie končatiny, kŕče.
- Príčinou vzniku hĺbkovej žilovej trombózy je tzv. Wirchovovo trias: porucha krvného prúdu, porucha zrážanlivosti krvi a porucha žilového endotelu, klinickým prejavom hĺbkovej žilovej trombózy je opuch a bolestivosť v postihnutej končatine, začervenanie končatiny, kŕče, nemožnosť dostúpiť na postihnutú končatinu.
- Príčinou vzniku hĺbkovej žilovej trombózy je porucha zrážanlivosti krvi a porucha žilového endotelu, klinickým prejavom je opuch a bolestivosť v postihnutej končatine.
4. Odborníci rozlišujú tri druhy pľúcnej embólie – masívnu, submasívnu a sukcesívnu. V čom sa odlišujú?
- Odlišujú sa podľa veku pacienta – masívna sa objavuje vo veku nad 65 rokov, submasívna vo veku 30 až 65 rokov a sukcesívna vo veku pod 30 rokov.
- Odlišujú sa podľa toho, z akého miesta v cievnom systéme sa uvoľnila krvná zrazenina, ktorá pľúcnu embóliu spôsobila.
- Tieto typy pľúcnej embólie sa rozlišujú v tom, aká časť (ktorý úsek) cievneho zásobenia pľúc je postihnutá. Masívna obyčajne postihuje hlavné cievne kmene, submasívna menšie (lobárne a segmentárne). Sukcesívna – opakovaná pľúcna embólia je opakovaná embolizácia malými embolmi, často sa prejavuje len tzv. malými príznakmi: pokašliavaním, zníženou toleranciou záťaže, dušnosťou, ale vedie k ťažkému poškodeniu krvného zásobenia pľúc (chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia). Vyžaduje si špeciálnu diagnostiku a liečbu, v extrémnych prípadoch až operačnú.
5. Aké sú možnosti liečby pľúcnej embólie?
- V závislosti od rozsahu pľúcnej embolizácie sa volia rôzne liečebné postupy. Pri masívnej a submasívnej je obyčajne indikovaná trombolytická liečba liekom, ktorý rozpúšťa krvné zrazeniny v pľúcach, pri menšom rozsahu postihnutia sa obyčajne lieči heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou a nasleduje liečba warfarínom. Ak má pacient diagnostikovanú aj hĺbkovú žilovú trombózu, indikovaná je liečba NOAK-mi.
- Trombolytická liečba liekom, ktorý rozpúšťa krvné zrazeniny v pľúcach, používanie kompresívnych zdravotníckych pomôcok.
- Antikoagulanciá, antiagreganciá.
6. Využíva sa v liečbe alebo prevencii pľúcnej embólie antikoagulačná liečba?
- Antikoagulačná liečba sa v liečbe a prevencii pľúcnej embólie nevyužíva.
- Antikoagulačná liečba, či už LMWH, warfarín alebo NOAK-y, sa využíva v liečbe pľúcnej embólie, ako je popísané vyššie. V prevencii hĺbkovej žilovej trombózy, eventuálne pľúcnej embólie sa používa skôr LMWH (heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou). V prípade opakovaných (sukcesívnych) embolizácií sa využívajú aj rôzne zložitejšie postupy ako filter alebo sieťka zavedené do dolnej dutej žily.
- Antikoagulačná liečba, či už LMWH, warfarín alebo NOAK-y, sa využíva v liečbe pľúcnej embólie len v prípade, že je možno v liečbe kombinovať aspoň dva z týchto druhov preparátov.
7. Prečo je dôležité nastaviť liečbu prísne individuálne podľa profilu pacienta? Čo si máme predstaviť pod pojmom profil pacienta?
- Profil pacienta sa zostavuje na základe porovnania prínosu liečby a adherencie pacienta k liečbe.
- Profil pacienta pripravuje pre zdravotnú poisťovňu lekár na základe výsledkov liečby.
- Profil pacienta je rovnováha medzi benefitom a rizikom z liečby u konkrétneho pacienta. Vždy je potrebné porovnávať prínos liečby (hĺbková žilová trombóza, pľúcna embólia, recidíva hĺbkovej žilovej trombózy, eventuálne pľúcnej embólie) s rizikom napr. krvácavých komplikácií. Čím je profil pacienta rizikovejší, tým má byť jeho liečba viac individualizovaná a frekventnejšie kontrolovaná. Rizikoví pacienti sú hlavne starší, nad 75 rokov, chudí – s hmotnosťou menej ako 50 kg a s poškodením obličiek (clerance kretainínu pod 50ml/min).
8. Ktorými najdôležitejšími preventívnymi opatreniami možno predchádzať pľúcnej embólii (resp. hĺbkovej žilovej trombóze ako najvýznamnejšiemu rizikovému faktoru)?
- V rizikových situáciách alebo u rizikových pacientov súvisí prevencia hĺbkovej žilovej trombózy s dostatkom pohybu, tekutín, dôležité sú dýchacie cviky, v rizikových prípadoch alebo pri dlhšej imobilizácii sa využíva aj prevencia injekciami LMWH.
- V prípade pľúcnej embólie (resp. hĺbkovej žilovej trombózy) nie je možná prevencia.
- Prevencia spočíva v úprave stravovacích návykov a pitného režimu.
9. Akú úlohu zohráva v liečbe pľúcnej embólie adherencia pacienta k liečbe? Do akej miery jeho spolupráca s lekárom ovplyvňuje výsledok liečby?
- Spolupráca pacienta s lekárom je síce dôležitá, ale nemá zásadný vplyv na výsledok liečby.
- Spolupráca pacienta s lekárom, správny životný štýl, prevencia hĺbkovej žilovej trombózy a s tým súvisiacej eventuálnej pľúcnej embólie je u každého pacienta vysoko individualizovaná podľa jeho rizikovosti vzniku hĺbkovej žilovej trombózy a rizikovosti komplikácií. Dôvera pacienta k lekárovi a pozorné vypočutie sťažností pacienta lekárom je hlavným faktorom úspechu liečby.
- Spolupráca pacienta s lekárom je veľmi dôležitá a u každého pacienta musí byť na rovnakej úrovni, bez ohľadu na jeho rizikovosť vzniku hĺbkovej žilovej trombózy a komplikácií.
10. Ako treba správne poskytnúť prvú pomoc pri pľúcnej embólii?
- Pri podozrení na pľúcnu embóliu treba pacientovi zabezpečiť pokoj na lôžku, dostatok tekutín, a v prípade, že sa dostaví šokový stav alebo bezvedomie, treba okamžite volať rýchlu zdravotnícku pomoc.
- Pri podozrení na pľúcnu embóliu treba kontaktovať rýchlu zdravotnícku pomoc.
- Pri podozrení na pľúcnu embóliu je potrebné okamžite kontaktovať rýchlu zdravotnícku pomoc, pri masívnej pľúcnej embólii so šokovým stavom alebo s bezvedomím treba okamžite začať komplexnú kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Autor: MUDr. Andrej Džupina, PhD., Angiologická ambulancia ALIAN, s. r. o., Bardejov