Ako rozoznať atopickú dermatidítu?

Atopická dermatitída alebo atopický ekzém je chronické ochorenie, pre ktoré je typická suchá, zapálená pokožka sprevádzaná výrazným svrbením. Ochorenie začína obyčajne v dojčenskom a ranom detskom veku, ale môže sa objaviť prvýkrát až v dospelosti. Postihuje 15 – 20 % detí a 1 – 3 % dospelých. Viac ako 90 % pacientov má prvé prejavy atopickej dermatitídy do 5. roku života a asi u štvrtiny týchto detí prejavy pretrvávajú až do dospelosti. 

Slovo atopická znamená, že pacienti s týmto ochorením od narodenia trpia zvýšenou precitlivenosťou na rôzne alergény z prostredia, a preto môžu mať okrem kožného ochorenia aj alergickú nádchu, astmu, postihnutie spojoviek alebo tráviace ťažkosti. Dôsledkom geneticky danej poruchy bariérovej funkcie pokožky, poruchy proteínu filagrínu a nedostatku tukových zložiek je pokožka suchá.

Atopická dermatitída je chronické ochorenie, pre ktoré sú typické dve fázy – akútna (náhle vzplanutie ochorenia) a chronická (ústup prejavov, keď je pokožka v stave subklinického zápalu, ktorý „drieme pod pokožkou“ a čaká na vzplanutie). V akútnom štádiu je prejav zápalu najintenzívnejší. V tomto štádiu je najbežnejším kožným prejavom začervenanie so šupinatením, môže byť sprevádzané lokalizovaným opuchom a svrbením, prípadne sú prítomné tuhšie svrbivé vyrážky. V akútnom štádiu ochorenia môže prejsť intenzívny zápal do mokvania pokožky, následne sa tvoria chrasty. Chronické štádium vystihuje suchá pokožka, ktorá intenzívne svrbí. Časté škriabanie pokožky v mieste svrbenia zmení pokožku na drsnú, hrubšiu, lišajovitú. Nechtové platničky sú v dôsledku škriabania vyhladené a lesklé.

Najtypickejší a najnepríjemnejší symptóm atopickej dermatitídy je svrbenie. Sprevádza ochorenie cez deň aj v noci. Výrazne ovplyvňuje psychiku pacientov, sústredenie na školu či prácu, spánok, únavu. 

Zápal priamo vyvoláva svrbenie, ktoré následne spôsobuje poškriabanie, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu kože, ako aj zvýšenému riziku infekcie baktériami či vírusmi a znovu k intenzívnemu svrbeniu. Tak vzniká akýsi bludný kruh alebo cyklus atopickej pokožky.

Psoriáza a atopická dermatitída sú dve bežné chronické zápalové choroby kože. Môžu sa podobať kožnými prejavmi – začervenaním a šupinatením pokožky. U oboch ochorení kožné bunky (keratinocyty) reagujú na zápalové látky (cytokíny), čím sa patologicky mení ich rast a diferenciácia. To sa prejaví kožným zápalom. Obe choroby možno liečiť liekmi, ktoré sú zamerané cielene práve na cytokíny alebo malé molekuly, prípadne liekmi, ktoré potláčajú zápal (imunosupresíva).

Sú to však ochorenia, ktoré sú jasne oddeliteľné pomocou klinických kritérií – typom, morfológiou a lokalizáciou kožných prejavov. Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré sa častejšie vyskytuje v detskom veku a často je spojené so zvýšenou tvorbou IgE protilátok a alergiami. Postihuje tvár, krk, zhyby končatín a ruky. Psoriáza nastupuje hlavne v dospelosti a postihuje lakte, kolená, dolnú časť chrbta, vlasatú časť hlavy, ruky, chodidlá a nechty. Obe ochorenia sú však veľkou záťažou nielen pre samotného pacienta, ale aj pre príbuzných.

Atopická dermatitída často postihuje zápalom viditeľné časti tela – tvár, krk, dekolt, vlasatú časť hlavy, ruky. Preto je ochorenie pre pacienta kozmeticky rušivé. Časté je postihnutie očí – zápal a opuch očných viečok, zápal očných spojoviek – pichanie, pálenie a výtok z očí. K prejavom alergie patrí okrem postihnutia kože a očí alergická nádcha a astma. Už pri malých deťoch sa odporúča dostať atopickú dermatitídu pod kontrolu, aby nedošlo k rozvinutiu tzv. atopického pochodu, čiže vývinu autoimunity v rámci atopickej dermatitídy, a rozvoju závažnejších ochorení. Porucha kožnej bariéry prispieva k častým sekundárnym infekciám. Pacienti trpia poruchou termoregulácie, aj keď je pokožka na tele suchšia, na rukách a nohách môže dôjsť k nadmernému poteniu. Nemôžeme zabúdať na svrbenie, ktoré sa môže prejaviť aj v prípade, keď na pokožke nie sú viditeľné známky zápalu. Svrbenie, poruchy spánku, nespavosť, únava a kožné prejavy na viditeľných miestach – to všetko prispieva k poruchám duševného zdravia a správania pacientov (depresia, úzkosť). U pacientov s atopickou dermatitídou sa častejšie môže vyskytovať alopécia (vypadávanie vlasov), kardiovaskulárne a endokrinologické ochorenia.

Atopickú dermatitídu môžeme rozlišovať podľa veku, keď vznikli prvé prejavy, na infantilnú, detskú a dospelú formu; podľa klinických prejavov na akútnu a chronickú formu; podľa typu senzibilizácie alebo precitlivenosti na formu alergickú (nepravú) a nealergickú (pravú). 

Infantilná forma sa prejavuje najčastejšie v treťom mesiaci života; kožné prejavy sú u malých detí lokalizované typicky na tvári, hlavne v oblasti líc symetricky, vo vlasatej časti hlavy a ako výsev na končatinách (hlavne na vonkajších plochách) a na trupe. U starších detí a dospelých sú kožné prejavy najčastejšie lokalizované v zhyboch horných aj dolných končatín, na rukách, tvári a v oblasti dekoltu. Kožné prejavy však môžu byť lokalizované okrem týchto oblastí aj inde na tele.

Pri alergickej forme atopickej dermatitídy majú pacienti zvýšené hodnoty markerov zodpovedných za prejav alergie (imunoglobulín E, eozinofily), pozitívne testy na alergény z prostredia a potravín a prítomnú mutáciu proteínu filagrínu zodpovedného za suchosť pokožky. Pri nealergickej forme sú testy na alergény, laboratórne markery alergie a mutácia proteínu filagrínu negatívne. Čiže aj keď sa atopická dermatitída považuje za prejav alergie, hlavne v dospelosti to tak nemusí byť.

Pacient by mal vždy dbať v lekárni na správny výber prípravkov, ktoré sú v rámci každodennej hygieny neoddeliteľnou súčasťou rutinnej starostlivosti o atopickú pleť. Vhodná dermokozmetika musí spĺňať viaceré kritériá, ako je napríklad upokojenie pokožky a ochrana pred vonkajšími agresívnymi vplyvmi. Ideálne je vyhľadávať olejové prípravky hygieny na báze rastlinných lipidov, ktoré upokoja pocit pnutia pokožky, a vitamínu PP, ktorý nabudí produkciu lipidov, a tým umožní dlhodobé obnovenie kožnej bariéry. Prípravky by zároveň mali obsahovať mechanizmus biologickej blokády baktérie Staphylococcus aureus, zodpovednej za zhoršenie podráždenia pokožky. Výber vhodnej dermokozmetiky konzultujte so svojím lekárom alebo sa poraďte s lekárnikom.