Od júla 2025 nebudete automaticky odoslaná na sonografiu prsníkov v rámci preventívnej prehliadky. Doteraz ženy do 40 rokov chodili na preventívne sonografické vyšetrenie prsníkov raz za dva roky. Po 40. roku boli odosielané už aj na preventívne mamografické vyšetrenie, štátom kontrolovaný mamografický skríning bol doposiaľ od 50. do 69. roku života. Ak môžete, absolvujte mamografiu na certifikovanom pracovisku – má to veľké výhody.
Prečo sa ruší preventívna sonografia prsníkov?
Zmyslom prevencie rakoviny je odhaliť chorobu vo včasnom, bezpríznakovom, dobre liečiteľnom štádiu.
Zrušenie preventívnej sonografie prsníkov odôvodňuje Ministerstvo zdravotníctva SR tým, že takýto plošný skríning zachytí len malé množstvo prípadov rakoviny, no naopak – zachytí priveľa žien s nezávažnými nálezmi. Tie potom podstupujú ďalšiu sériu vyšetrení, čo zaťažuje jednak samotnú pacientku, ale aj celý systém. Podľa vyjadrenia ministerstva preventívna sonografia nevedie k zníženiu úmrtnosti na rakovinu prsníka.
Európska rádiologická spoločnosť a Európska spoločnosť pre zobrazovanie prsníkov úplne jednoznačne neodporúča používať samotné ultrazvukové vyšetrenie prsníkov ako preventívnu vyšetrovaciu metódu rakoviny prsníka.
Mamografia alebo sonografia?
Lepšou metódou na skríning rakoviny prsníkov je mamografia. Odhalí ložisko už 3 – 5 rokov predtým, než by ste si ho vyhmatali alebo zistili podľa príznakov. Ministerstvo preto navrhuje posunúť vekovú hranicu mamografického skríningu na 45 – 75 rokov, aby sa k tejto metóde dostalo viac žien.
Zároveň však platí, že ak budete patriť k vysoko rizikovým ženám (napríklad máte potvrdenú mutáciu génov spojenú s rakovinou prsníka alebo výskyt rakoviny prsníka u blízkej príbuznej), nebudete mať vekovo obmedzený prístup k mamografii – môžete ju absolvovať napríklad aj vo veku 18 rokov. Sonografia bude mať naďalej dôležité miesto v diagnostike ako doplnková metóda pri niektorých nálezoch, hlavne u žien mladších ako 40 rokov.
Mamografia sa však nerobí plošne u žien mladších ako 40 rokov, pretože prsné tkanivo mladších žien je „hutnejšie“ a nie je tak dobre hodnotiteľné mamograficky. Ak máte menej ako 40 rokov, môže byť lepšou metódou na zobrazenie prsníkov práve sonografia. Po novom budete na ňu odoslaná, najmä ak si napríklad pri samovyšetrení prsníkov objavíte hrčku, prípadne ak máte vysoké riziko rakoviny. Takisto je dôležitou doplnkovou metódou pri nejasnom či podozrivom mamografickom náleze.
Čo na to odborníci
Zmenu podporujú viacerí odborníci – lekári. Konzultantka Národného onkologického inštitútu, rádiologička Alena Kállayová tvrdí, že to, čo sme si od preventívnej sonografie sľubovali, sa nenaplnilo. Všade vo svete funguje ako skríning rakoviny prsníkov mamografia. Spĺňa kritériá vhodnej skríningovej metódy, znižuje úmrtnosť, zvyšuje záchyt rakoviny vo včasnom štádiu. Odborné spoločnosti neodporúčajú sonografiu ako metódu vhodnú na preventívne vyšetrovanie rakoviny prsníka, ak máte menej ako 40 rokov a nízke až stredné riziko rakoviny prsníka.
Ministerstvo vo vyjadrení uvádza, že hlavným skríningovým nástrojom ostáva samovyšetrenie prsníkov, ktoré si žena má robiť raz mesačne. Zároveň má nárok na gynekologickú preventívnu prehliadku raz ročne, pri ktorej aj lekár vykoná pohmatom vyšetrenie prsníkov. Následne vás môže odoslať na preventívnu mamografiu po štyridsiatke alebo skríningovú mamografiu – po novom po 45. roku života. Diagnostická mamografia vás čaká, ak ste si nahmatali hrčku. Diagnostická, preventívna aj skríningová mamografia je presne to isté vyšetrenie, len sa inak volá – podľa toho, či máte viac alebo menej ako 45 rokov a či máte nejaký podozrivý nález predtým, ako ju absolvujete.
Kto má vysoké riziko rakoviny prsníka?
Vysoké riziko rakoviny prsníka máte, ak:
- ste nositeľka genetickej mutácie BRCA1 alebo BRCA2 alebo máte iné zriedkavé genetické syndrómy
- jeden prvostupňový príbuzný (mama, sestra) alebo viacero príbuzných do 2. stupňa (matka, sestra, dcéra, babka, teta…) malo rakovinu prsníka, najmä vo veku do 50 rokov
- objavila sa v rodine rakovina prsníka u mužov
- už ste prekonali rakovinu prsníka alebo predrakovinové zmeny – napríklad lobulárny karcinóm in situ
- boli ste v mladom veku liečená ožarovaním hrudníka – napríklad pre Hodgkinov lymfóm
- podľa špeciálnych nástrojov a skóre máte riziko vyššie ako 20 % – napríklad Gailov model
Ak máte vyššie riziko rakoviny, potrebujete častejšie vyšetrenia a zvyčajne kombináciu:
- napr. mamografia + vyšetrenie magnetickou rezonanciou každý rok
- genetické poradenstvo
Mamografiu výnimočne môže lekár indikovať aj raz ročne – ak máte genetické mutácie spojené s rakovinou prsníka, niekedy aj pri prvostupňovom príbuznom s rakovinou prsníka.
Nie je skríning ako skríning
Je veľmi dôležité, kde skríning absolvujete. Nie každá mamografia vám zaručí kvalitné vyšetrenie a následnú starostlivosť (čo je najdôležitejšie).
Na Slovensku máme veľmi kvalitné skríningové mamografické pracoviská, kde v krátkom čase dostanete špičkovú starostlivosť. V súčasnosti je ich približne 25. Nájdete ich napríklad vo Fakultnej nemocnici v Trnave, Nemocnici AGEL v Košiciach-Šaci, v ÚVN Ružomberok, v diagnostickom centre JESSENIUS v Nitre, v II. rádiologickej klinike LFUK a Onkologickom ústave sv. Alžbety v Bratislave. Kompletný zoznam nájdete na oficiálnej stránke Ministerstva zdravotníctva SR.
Prečo si vybrať certifikované pracovisko? Príklad dobrej praxe v trnavskej nemocnici
Na Slovensku sú certifikované skríningové mamografické pracoviská, ktoré musia spĺňať náročné požiadavky na kvalitu nielen prístroja, ale aj personálu. Výsledok napríklad vždy musia vidieť dvaja lekári, nie len jeden – aby sa znížila chybovosť.
Aké kritériá napríklad spĺňa certifikované pracovisko?
- má pravidelne kontrolované prístroje
- mamograf nie je starší ako 10 rokov a je digitálny
- pracovisko musí mať aj možnosť ultrazvukového vyšetrenia, ktoré spĺňa určité normy
- musí urobiť aspoň 3000 mamografií ročne
- rádiologické asistentky a lekári musia mať certifikát
- každý výsledok vidia dvaja lekári
- popis máte do 3 dní
Napríklad Rádiologická klinka v Trnave vám termín vyšetrenia dá do 3 – 7 dní, ak ste si nahmatali hrčku. Je jasné, že prežívate strach a potrebujete znížiť stres a vedieť výsledok čím skôr.
Prečo je dôležitý čas a ako sa nestratiť v systéme
Extrémne dôležitá je rýchla ďalšia diagnostika v prípade podozrivého nálezu. V Trnave dostanete v tomto smere komplexnú starostlivosť.
„Pri zistení podozrivého nálezu ešte v daný deň k mamografii doplníme sonografické vyšetrenie a v prípade potreby ihneď aj biopsiu – odber vzorky z podozrivého ložiska, aby sme nestrácali čas,“ spresňuje MUDr. Ivana Mrvová, vedúca lekárka Mamologického pracoviska FN Trnava. Následne vzorka putuje na patológiu a do dvoch týždňov viete presný výsledok – či ide o zhubný alebo nezhubný nádor.
Doktorka Mrvová uvádza, že pri vysoko podozrivých nálezoch skúsený rádiológ už z prvých vyšetrení tuší, že pôjde o zhubný nález, indikuje CT alebo MRI vyšetrenie, ktoré absolvujete ešte počas čakania na výsledok biopsie. „Efektívnejšie tak využijeme čas čakania na výsledok z laboratória a pacientku vieme rýchlejšie diagnostikovať,“ uvádza doktorka Mrvová.
Vďaka takémuto postupu zhubný nález do troch týždňov od mamografie posúdi komisia zložená z viacerých odborníkov – chirurg, rádiológ, onkológ, ktorá odporučí termín operácie či postup ďalšej liečby. Komisie sa nezúčastňujete osobne, lebo by to pre vás bola zbytočná záťaž, výsledok vám oznámi lekár.
Výsledok, ktorý nie je v poriadku, vám oznámi lekár rádiológ, a to osobne. Nemusíte sa následne báť toho, že sa „stratíte v systéme“. „Pacientku od nás v krátkom čase nasmerujeme na konkrétne vyšetrenia, konkrétne pracovisko, nemusí si zháňať odborníkov, ktorí nález doriešia,“ dodáva doktorka Mrvová.
Práve rýchly, jasný, odborný a konkrétny postup po zistení rakoviny je obrovskou pomocou v stave, keď bojujete s vlastným strachom, neistotou, existenčnými obavami a praktickými problémami.
Na Slovensku je veľa pracovísk, ktoré vykonávajú mamografiu, no nie sú certifikované a zvyčajne chýba promptná následná starostlivosť, ak sa vám zistí podozrivý nález. Najlepšie je preto vybrať si na preventívnu mamografiu certifikované skríningové pracovisko s komplexnou starostlivosťou.
Zdroje: